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不孕症之診斷及治療--排卵誘導及監測、取卵及胚胎植入、人工受孕

什麼是試管嬰兒(In Vitro Fertilization)?


試管嬰兒是將卵卵⼦子取出,將卵卵⼦子與精⼦子在體外受精,並且受精後的胚胎在試管內或是培養⽫皿內繼續培養,再將胚胎植入⼦子宮腔內的⼈人⼯工⽣生殖技術。

什麼情況下考慮試管嬰兒的療程?



 

試管嬰兒流程?


Step 1:
調整⽉經。若經期不規則,經醫師評估,可能採取藥物催經⽅式。
時間不允許時,例如要接受化學治療,放射治療,其他系統性藥物治療或是短期停留台灣,現在也有其他方式可以不必等月經來。
 
Step 2:
⽉經開始,確認賀爾蒙,超⾳波,開始打排卵針,刺激排卵。
 
Step 3:
數天後,回診追蹤濾泡大小以及體內荷爾蒙狀態。療程需要回診數次,待濾泡夠大後決定打破卵針及取卵時間。
 
Step 4:
取卵。取出卵子和收集精液,受精(常見有:體外受精、單⼀精蟲顯微注射),培養胚胎。
 
Step 5:
直接植入胚胎於子宮腔內,若有剩餘的胚胎將其冷凍起來。
⼀些情況下無法當個週期植入,先冷凍胚胎,再於下個週期或是合適時機植入。
 
Step 6:
⼤約兩星期後,回診驗孕。



 

關於取卵過程


可以分為需要麻醉或是不需要麻醉進⾏。在卵泡數不多的情況下可以以不需要麻醉進⾏。取卵是經由陰道超⾳波引導進⾏卵泡抽吸。

關於精卵受精


傳統試管嬰兒受精卵是體外⾃然受精,但若有以下情況,則需以 ICSI(單⼀精⼦的細胞質顯微注射)
達到受精之⽬的。
• 無精蟲症或是或精蟲稀少症
• 卵⼦品質不佳
• 卵⼦數量較少之女性
• 有抗精蟲抗體之病⼈
• 曾經使⽤傳統受精⽅法失敗之不孕症夫妻
• 無法解釋或不明原因之不孕
• 解凍後的卵⼦,或是卵⼦體外培養
• 預計要做胚胎切⽚之病⼈



關於胚胎植入

 
分裂胚胎發育至囊胚期胚胎(受精後第五天的胚胎),臨床統計植入囊胚期胚胎是具較⾼之著床率,因此可以減少胚胎植入的數目,以減少多胞胎的發生率。培養至囊胚期胚胎再植入,需配合較多之高
品質之卵子,有足夠之胚胎經過體外之淘汰發育至囊胚期胚胎,並非適用於所有病人。

關於輔助性胚胎孵化(Assisted hatching)


胚胎外⾯有⼀個透明層保護,為了提高胚胎著床率,某些情況下會利⽤顯微操作讓透明層變薄,現在較新的做法是使用精準的雷射。胚胎外圍的透明層變薄或打穿後,可以更容易著床。

什麼情況需要冷凍胚胎︖


• 當胚胎數目多,新鮮週期已經植入胚胎後,將剩下的冷凍起來,如果沒有順利懷孕可以下次週期使用。或是留待生第二胎。

• 當胚胎數目不夠多,希望收集多一點胚胎一次植入。

• 當取卵後有可能造成卵巢過度刺激(OHSS)的狀況,建議會把胚胎全部冷凍。如果新鮮週期植入胚胎的話,會使OHSS變得更嚴重,有時候甚至需要住院治療。因此,在可能發⽣OHSS的新鮮週期時,建議不要植入胚胎,OHSS將會變得比較輕微、能夠控制。

• 當刺激排卵週期當中發現⿈體素提早上升,內膜提早⿈體化,也不適合植入,建議把胚胎全部冷凍。

• 子宮內膜過薄。

• 當預計要進⾏PGS或是PGD時。

• 當夫妻有一方必須先進行化療,想要冷凍胚胎保存生育力時。

• 或是夫妻尚未有生育計畫者,想要冷凍胚胎保存生育力時。


冷凍週期植入流程?




誘導排卵有哪幾種?


現在常用的有自然週期療程,微刺激療程,拮抗劑療程,長療程,超長療程。
對於每⼀次試管療程,醫師都會根據卵巢的功能以及基礎卵泡的數目,以及曾經有接受過誘導排卵的反應來決定。


 

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