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子宮內膜異位症之診斷及治療
 



子宮內膜異位症為一常見的婦科疾病,在生育年齡婦女之中約佔7%,任何年齡、種族、經濟背景的婦女,都有可能發生,尤其對不孕症婦女來說更是不陌生,常常造成月經來潮時令人痛苦不堪的經痛,或是週期性的下腹疼痛,更因常有骨盆腔沾黏,容易造成不孕。

子宮內膜異位症的原因為子宮腔內黏膜細胞轉移生長至不正常的位置,例如腹膜、膀胱壁、卵巢、子宮肌層,生長至卵巢會形成俗稱之『巧克力囊腫』,生長至子宮肌層內則為『子宮肌腺症』,也有些比較特殊情形,子宮內膜組織經由淋巴或是血液循環轉移至直腸、小腸、淋巴結、肺臟等等,但較不常見。

子宮內膜異位症的成因至今仍未很清楚,但是大致上可分為下列幾種:

1. 經血逆流:每次月經來潮,大部分的經血藉由子宮收縮,由子宮頸、陰道流出體外,少部分的經血卻經由輸卵管上行流入腹腔,經血內含有許多的子宮內膜的細胞,一旦著床在骨盆腔內的器官,便會慢慢的分裂繁殖。

2. 經由血液、淋巴系統轉移:不少的子宮內膜組織,也由子宮血管和淋巴管在子宮內的開口,傳送到身體的其它部位如肺部、肚臍、淋巴結等處。


3. 原有之胚胎細胞演變:胚胎期未分化的細胞存在骨盆腔的各器官內,經青春期的發育後,漸漸地演化成子宮內膜的細胞。


4. 免疫功能異常。

5. 基因遺傳。

6. 上述原因之組合

一般治療子宮內膜異位症的方法有手術治療及藥物治療兩種,若使用賀爾蒙藥物治療,則可以使用DanazolGnRHa、黃體素、口服避孕藥等荷爾蒙治療,暫時抑制病灶的生長而暫時解除疼痛,但多少有些副作用,且需要持續治療4-6個月。另外會有醫師建議病患早點懷孕來治療子宮內膜異位,不管是使用賀爾蒙藥物治療或是建議病人懷孕,目的都是讓卵巢休息,暫時停止排卵,讓異位組織不會隨著每月的來潮不斷增長。打針、吃藥都是用外力的方式來干擾排卵,只有懷孕則是自然的假性停經狀態,可以讓異位的內膜組織逐漸萎縮。

手術治療方面,許多的子宮內膜異位症的患者,可使用腹腔鏡手術來達到治療的目的。但對於腫瘤過大,粘黏太嚴重,或發生於泌尿道或胃腸道等部位的患者,則較不適於腹腔鏡手術,可採用傳統的開腹手術。手術目標,則要盡量清除異位的子宮內膜組織,可用切除或電燒的方式來處理。對於仍然要計畫懷孕的患者,則要盡量保留卵巢和輸卵管的功能,並可於手術時,檢視輸卵管功能是否通暢,並盡量減少術後粘黏的發生。

超音波抽取術,將巧克力囊腫的內容物吸出是治標但非治本的作法。一般會緊接著打排卵針,進行試管嬰兒療程,讓患者盡快受孕。

總之,對於有生育需求的婦女,一旦懷疑有子宮內膜異位症,最好盡快與您的醫師討論,盡快受孕。



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