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男性不孕症之診斷及治療

男性生育力評估的重要性


生育就像是一種團隊運動,當生育能力出現問題時,對夫妻雙方進行評估是很重要的。美國夫婦中大約有15%患有不育症,男性的因素被認為佔了一半。然而,美國疾病控制中心的數據顯示,大約20 - 25%男性因素的評估被忽略。

因素有下列幾個:

1. 人們的迷思:不孕症永遠是一個女性問題。然而,數據可靠地證明根本不是這樣。

2. 男人較女人不願意去尋求有關生殖方面的醫療協助:一般來說,所有年齡段的男性都比女性更不願意去看醫生。因此,先接觸醫學而幫助懷孕的人通常是去看婦科醫生進行評估的女性,男性比較不願意接受檢查。

3. 某些泌尿科醫生對於男性生育評估比較沒概念:生殖泌尿科領域在過去幾年中蓬勃發展,但在此之前,許多泌尿科醫生沒有接受過這種疾病的培訓或對於男性不孕症感興趣,因此某些無法生育的男性無法尋求此類醫療服務。

4. IVF / ICSI的因素使許多人完全忽略男性生育力評估: IVF / ICSI可以克服大多數男性因素問題,因此沒有必要解決任何潛在問題。

然而,男性生育力評估為不孕夫婦和不孕男性提供了重大的利益,真的需要徹底的執行。以下為兩個具體的原因。

改善治療方法

要懷孕生子有許多的方法,而男性評估將提供幾個治療方案的選擇。改善精子製造的機會或獲得精子的方法可加快懷孕的時間,或降低所需治療的強度或成本。

下表中可以看到男性生育力評估中發現的問題:其中60%可以改善,有時沒有進行試管嬰兒治療,就可以提高夫婦的懷孕能力。

項目 數量 百分比
精索靜脈曲張 603 42.2%
原發性不孕 324 22.7%
阻塞 205 14.3%
普通/女性因素 119 7.9%
隱睪症 49 3.4%
免疫因素 37 2.6%
射精障礙 18 1.3%
睪丸因素 18 1.3%
藥物/放射線因素 16 1.1%
內分泌因素 16 1.1%
其他(少於1%) 31 2.1%
加總 1430 100%

 

此外,重要的是要記住,只需要2 - 3個月就能製造精子,因此大多數治療(如用藥或手術)只需要很短的時間就能改善生育能力。

鑑於精子生產的時間,在早期進行男性評估也是有意義的。來自系統分析的充分數據顯示男性治療(如精索靜脈曲張修復,手術精子吸取,醫學治療)可改善男性精子生產、懷孕和IVF結果。儘早進行測試評估,看看這些男性治療選項是否可以在IVF之前使用或與IVF一起使用。對一對夫婦來說,IVF的過程非常痛苦,看著IVF失敗,然後意識到他們從一開始就沒有太多的選擇和可知的訊息。

通向健康的窗口

新興數據還表明,男性生育率可能為男性當前和未來的健康提供了一個窗口。研究表明,多達5%的生育問題的男性也有遺傳異常、癌症、糖尿病或甲狀腺疾病。如果一位男性有這些問題,他就必須了解這些疾病,而男性的生育能力檢查評估可以幫助揭示這些問題的答案。

高血壓,糖尿病和男性生殖健康之間有關聯。用於治療高血壓的一些藥物實際上可能會影響他的生育能力。

目前的證據表明,較低的精子數或不孕症與某些癌症、心血管疾病甚至死亡率的風險較高有關。雖然病因仍然不確定,但是在我們努力評估和改善其生育能力的同時,早期的健康狀況可能會給男性健康帶來積極的影響。所以運動、吃得更健康、減肥、戒菸,並定期看醫生進行適當的檢查(例如血壓,膽固醇等),這可以幫助男人的整體和生殖健康。



- 精液檢查

根據世界衛⽣生組織的精液標準 (WHO, 2010) :

體積:1.5毫升以上

精子濃度:每毫升1500萬隻以上

活動力:大於40%精子是會動的,且大於32%精子是會向前進的

外觀型態:4%以上是正常的。

數目不夠,活動力不足,正常形態精子過低都會是造成不孕的原因。

- 精子DNA斷裂測試 (SDF test)

使⽤特殊的試劑在一般光學顯微鏡或是螢光顯微鏡下分辨男⽣精子內DNA斷裂的程度。

帶有斷裂DNA的精⼦,不論是利用IVF方式或是ICSI與卵子結合之後,會使得形成的胚胎帶有不佳的DNA組合,進而造成懷孕率下降以及未知因素的流產。

這些精子其實單純從外觀上看起來與一般帶有正常DNA的精⼦並無太大的不同,即使用顯微鏡也無法確定是否挑選到帶有正常DNA的精子。

- 精蟲抗體檢測 (MAR test

生精液中若若存有對抗精蟲之抗體,這些抗體如果結合於精子的尾部,會降低精蟲的活動; 如果結合於精子的頭部,會干擾精卵的結合, 影響受精。


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