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單一精蟲顯微注射
 

ICSI的全名是Intra-Cytoplasmic Sperm Injection,是由比利時自由大學 Dr. Gianpiero Palermo教授於1992年所率先完成的。此方法顧名思義為在高倍數的顯微鏡下,使用顯微操作的技術,以極細的玻璃針(內徑約5-7μm)抓取單一型態及活動力正常的精子,直接注射至成熟的卵子細胞質內,便可以使成熟的卵子受精。雖然這項技術主要是針對精子活動力差的男性不孕症患者使用,但近10年來,其他因素的不孕症夫妻在療程中也常常使用此技術來提高卵子的受精率。




在臨床上,適用顯微注射的狀況有:

1.   無精蟲症或是或精蟲稀少症
由於顯微注射只需少許精子,不像一般體外培養所需的精子數量較多,所以對於因精蟲稀少,或是無精蟲症,必須借助外科手術進行副睪或是睪丸取精的男性不孕患者,皆可利用 ICSI 的方式來進行精卵受精。

2.   卵子品質不佳
有些卵子的透明帶太厚,使得精子難以穿透而無法結合為胚胎,或是有時取卵後觀察卵子型態較不正常,卵子透明帶較為粗糙,便可以使用顯微注射提升受精機率。有的卵子品質比較不好,有可能連帶受精後的皮質反映(Cortical Reaction)也會不完全,並無法有效阻擋其他精子進入,而造成多重受精,為了避免這種狀況,也可以使用顯微注射,以確保一個卵子只會有一個精子進入。

3.   卵子數量較少之女性
高齡或是AMH較低的女性,因每個月可以產生的卵子數量比較少,受精胚胎選擇性也相對降低;因此利用 ICSI 可以確保胚胎一定的數量。

4.   有抗精蟲抗體之病人
精蟲在男性青春期才開始被製造出現,因此免疫系統的紀憶庫裡並沒有精蟲的資料,當精蟲出現在睪丸、副睪丸、輸精管,精囊或攝護腺以外的組織環境時(因發炎、受傷、先天或後天的輸精管阻塞等疾病),夫妻任何一方會把精蟲當做外來物 ,當精蟲為抗原時,身體防衛系統免疫細胞(巨噬細胞或嗜中性白細胞球)會攻擊精蟲而促使淋巴球產生對抗精蟲的抗體,此抗體被稱為抗精蟲抗體。而這抗體亦會出現於女性子宮頸粘液,子宮腔內,輸卵管內,甚至於卵泡液內。如果精蟲頭部表面黏有抗精抗體,精子也不易穿過卵子外圍的透明帶與卵子受精。使用顯微注射之方式,可以強迫精子進入卵子細胞質,以達到受精之目的。

5.   曾經使用傳統受精方法失敗之不孕症夫妻
如果曾經有嘗試過傳統試管嬰兒的授精方式而失敗或是結果不佳的情形,有可能是因為某些目前醫學尚未發現的原因而造成受精效率低下。此種情況可以嘗試使用顯微注射的方法,以達到提升受精率、增加可以篩選的胚胎數目。

6.   無法解釋或不明原因之不孕
意即夫妻雙方生育功能皆正常或是檢查結果並無異常的情形,大約佔不孕症 20 的因素。發生的原因可能是精卵相互排斥,或精子穿透力的缺失,或是卵子透明帶的缺陷,進而造成受精障礙,無法順利形成胚胎。

7.   解凍後的卵子,或是卵子體外培養
在冷凍卵子之前,通常會剔除卵子外圍包覆的卵丘細胞,進而影響解凍之後傳統受精的成功率,而將未成熟卵子取出後,進行體外成熟培養,也容易導致卵子透明帶的改變。這兩種情況皆需要使用顯微注射來確保卵子受精。

8.   預計要做胚胎切片之病人
因傳統自然受精方式,受精之後卵子透明帶上通常會黏有其他精子,在切片時有可能會同時採取到精子的染色體,而影響PGD或是PGS檢驗的準確性,因此有打算進行胚胎切片的夫妻,建議也可以採取顯微注射的方式受精。

 

雖然有許多人認為顯微注射的方式會對卵子造成傷害,而且相對於傳統的受精方法,顯微注射也缺少了一些自然篩選精子的條件,但是對於上述的幾項情況,顯微注射應該還是有存在的必要性。


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